3%盐水雾化吸入对儿童大叶性肺炎的疗效观察

3%盐水雾化吸入对儿童大叶性肺炎的疗效观察

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[摘要] 目的 觀察评估3%盐水雾化吸入儿童大叶性肺炎的治疗效果。 方法 收集2014年2月~2018年8月在丰城市人民医院住院,确诊为大叶性肺炎的96例患儿作为研究对象。随机分为加用3%盐水雾化吸入组48例、常规治疗组48例。比较两组患儿临床疗效、不良反应、病原学检查结果、住院时间、临床症状、体征改善情况、胸片或胸部CT恢复时间。 结果 加用3%盐水雾化吸入组患儿住院时间、临床症状好转时间、肺部体征消失时间均短于常规治疗组(P<0.05)。加用3%盐水雾化吸入组患儿总有效率为95.8%;常规治疗组总有效率为81.3%,两组疗效比较,差异有统计学意义(χ2=5.030,P<0.05)。且两组患儿病原学检查结果比较,差异无统计学意义(P>0.05)。除加用3%盐水雾化吸入组中有13例患儿在雾化时出现轻-中度咳嗽外,均无严重不良反应。 结论 3%盐水雾化吸入配合治疗能有效缓解症状和体征,促进炎症吸收,缩短病程;而且3%盐水雾化吸入较支气管镜检查、肺泡灌洗术更宜在基层医院开展,达到经济和社会的双重效益。

[关键词] 3%盐水雾化吸入;儿童;大叶性肺炎;肺不张

[中图分类号] R725.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2020)26-0076-03

[Abstract] Objective To observe and evaluate the effect of 3% saline atomization in the treatment of children with lobar pneumonia. Methods A total of 96 children patients who were hospitalized in Fengcheng People’s Hospital from February 2014 to August 2018 and diagnosed with lobar pneumonia were collected as the study subjects. They were randomly divided into a group of 48 cases who were given 3% saline atomization and a conventional treatment group of 48 cases. The clinical effect, adverse reactions, etiological eamination results, length of stay, clinical symptoms, signs improvement, chest radiography or chest CT recovery time were compared between the two groups of children patients. Results In the group of children patients given 3% saline atomization, the length of stay, clinical symptom improvement time, and disappearance time of lung signs were all shorter than those in the conventional treatment group(P<0.05). The total effective rate of children patients given 3% saline atomization was 95.8%; the total effective rate in the conventional treatment group was 81.3%. There was significant difference between the two groups(χ2=5.030, P<0.05). Moreover, there was no statistical difference in the results of pathogenic examination between the two groups(P>0.05). Except for 13 children patients in the group of 3% saline atomization who showed mild-to-moderate cough during atomization, there were no severe adverse reactions. Conclusion 3% saline atomization combined with treatment can effectively relieve symptoms and signs, promote inflammation absorption, and shorten the course of disease. In addition, 3% saline inhalation is more suitable to be implemented than bronchoscopy and alveolar lavage in primary hospitals, so as to achieve dual economic and social benefits.

[Key words] 3% saline atomization; Children; Lobar pneumonia; Pulmonary atelectasis 在我国社区获得性肺炎(Community—acquired pneumonia,CAP)是5岁以内儿童死亡的主要原因之一。而大叶性肺炎属于社区获得性肺炎的重症,症状较重、累及范围较广。肺炎支原体肺炎(Mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP)占所有大叶性肺炎患者30%左右[1-2]。支气管镜检查、支气管肺泡灌洗术广泛应用于临床,在儿童大叶性肺炎的诊疗中已成为重要的工具[3]。但在基层医院,特别是基层综合性医院儿科诊疗技术水平还很薄弱,支气管镜检查、支气管肺泡灌洗术尙未开展,适合儿童的无痛纤支镜检查[4]更未开展。大叶性肺炎,特别是肺炎支原体感染的大叶性肺炎疗效差、住院时间长。本研究通过对2014年2月~2018年8月我院儿科住院治疗的96 例大叶性肺炎患儿临床资料收集、分析,探讨3%盐水雾化吸入[5]在儿童大叶性肺炎诊疗中的作用,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2014年2月~2018年8月我儿科确诊为大叶性肺炎收治入院患儿96例,其中男59例,女37例,年龄1岁6个月~13岁10个月,平均(50.6±16.7)月。所有患儿胸片或(和)胸部CT均呈肺叶或节段性大片高密度影或肺不张[6-7],符合《诸福棠实用儿科学》大葉性肺炎的诊断标准[8]。两组患儿家长签署相应的知情同意书,本研究经过医院医学伦理委员会批准。加用3%盐水雾化吸入组、常规治疗组一般情况、临床症状、体征及影像学累及范围比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

1.2 方法

入院后根据经验及病原学检查结果给予患儿相应的抗感染,化痰、补液、平喘等支持治疗。3%盐水雾化吸入组在常规治疗组的基础上加用3.0%氯化钠溶液[10%氯化钠注射液(湖北兴华制药公司,批号:20131003、20161117;规格:10 mL∶1 g,单价:0.38元)1 mL+注射用水针(遂成药业,批号:11301251、11601022;规格:2 mL,单价:0.14元)3 mL]2~4 mL,高压泵氧气雾化,1日2次[9-10],连续雾化10~14 d为一疗程,雾化时患儿健侧卧位、鼓励咳嗽、并辅助拍背、协助分泌物排出。每份病例准确记录发热、咳嗽、湿性啰音、呼吸音减低的天数,住院天数,住院10~14 d重复影像学检查。

1.3 疗效判断标准

临床疗效判断标准按照《诸福棠实用儿科学》[8] 进行判定:①显效:无咳、喘、发热临床症状;肺部体征消失;影像学检查肺部炎症基本吸收,肺不张消失。②有效:咳、喘、发热临床症状好转;肺部体征好转;影像学检查肺部炎症大部分吸收,肺不张好转。③无效:临床症状、肺部体征、影像学检查无明显变化或恶化。治疗总有效率为显效例数加有效例数之和与本组总例数之比。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件进行分析。咳、喘、发热天数、住院天数等计量资料以(x±s)表示。3%盐水雾化吸入组和常规治疗组间采用t检验。治疗显效、有效、无效等计数资料以[n(%)]表示,两组间采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

加用3%盐水雾化吸入组显效36例,有效10例;无效2例,总有效率为95.8%。常规治疗组显效15例,有效24例,无效9例,总有效率为81.3%。两组总有效比较,差异有统计学意义(χ2=5.030,P<0.05)。见表2。

2.2 两组临床转归比较

加用3%盐水雾化吸入组患儿除发热天数外,咳、喘天数、湿性啰音天数、呼吸音减低的天数,住院天数均短于常规治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.3 两组不良反应比较

两组患儿在住院治疗过程中,均未出现严重不良反应。加用3%盐水雾化吸入组,有13例患儿在入院5 d内3%盐水高压泵氧气雾化时出现轻-中度咳嗽,雾化后症状自行消失。

2.4 两组患儿病原学检查结果比较

受限于本院的医疗、检测条件,所有96例患儿均只接受了呼吸道分泌物培养、血细菌培养、肺炎支原体血清学试验。加用3%盐水雾化吸入组中呼吸道分泌物培养及血培养阳性结果6例,草绿色链球菌4例,肺炎克雷伯菌1例,鲍曼不动杆菌1例。常规治疗组中呼吸道分泌物培养及血培养阳性结果5例,草绿色链球菌2例,肺炎克雷伯菌2例,大肠埃希菌1例。肺炎支原体合并细菌感染者两组各有1例。两组患儿病原学检查结果比较,差异无统计学意义。见表4。

3 讨论

近年来,肺炎支原体逐渐成为社区获得性肺炎首位致病菌[11],且流行趋势[12-13]、感染率不断上升,肺炎支原体肺炎全球发病率2007年是1999年的10倍[14]。约25%的肺炎支原体肺炎(MPP)患儿常累及其他系统[17],且肺炎支原体引起的大叶性肺炎影像学不典型,容易出现误诊、漏诊[15-16],更有甚者患儿经抗菌药物常规治疗1周,临床症状、肺部影像学检查均加重,而考虑难治性肺炎支原体肺炎[18],治疗困难。正常机体内有效的气道清除要求气道表面保持一定的水化度。当机体受到病原菌感染,就会导致毛细支气管的黏液分泌增加,黏液细胞坏死脱落和支气管周围细胞浸润,纤维素堵塞,气道壁水肿及气道痉挛[19]。3%氯化钠溶液可通过渗透压的作用增加气道表层液体厚度、减轻黏膜水肿、加快纤毛运动、改善气道弹性、诱导咳嗽排痰等[20]。同时3%氯化钠溶液雾化吸入可降低黏稠分泌物的黏度及弹性,增加黏稠分泌物流变性,增加纤毛清除能力,使黏稠分泌物易排出,恢复病变部位支气管通畅[21],促进萎陷肺的复张和炎症吸收,改善症状体征,缩短病程。有大量文献报道3%氯化钠溶液雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效确切[1,22],但未见用于儿童大叶性肺炎的报道。本研究结果显示,加用3%盐水雾化吸入组患儿除发热天数外,咳嗽天数、湿性啰音天数、呼吸音减低天数、住院天数均低于常规治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。且加用3%盐水雾化吸组治疗有效者46 例,总有效率95.8%,而常规治疗组39例,总有效率为81.3%,两组总有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见,在常规治疗的基础上加用3.0%氯化钠溶液高压泵氧气雾化能有效地缓解儿童大叶性肺炎的临床症状,促进肺部炎症吸收,促进肺复张,从而缩短病程。 [参考文献]

[1] Othinan N,Isaacs D,Kesson A. Mycoplrtsma neunldthi(Mycoplasma pneumoniae infections in Australian children[J]. J Paediatr Child Heahh,2005,41(12):671-676.

[2] Jain S,Williams DJ,Arnold SR,et a1. Community—acquired pneumonia requiring hospitalization among U.S.children[J]. N Engl J Med,2015,372(9):835-845.

[3] Jiao AX,Sun L,Liu F,et al. Characteristics and clinical role of bronchoscopy in diagnosis of childhood endobronchial tuberculosis[J]. World J Pediatr,2017,13(6):599-603.

[4] Li X,Wang X,Jin S,et al. The safety and efficacy of dexmedetomidineremifentanil in children undergoing flexible bronchoscopy:A retrospective dose-finding trial[J]. Medicine (Baltimore),2017,96(11):e6383.

[5] 陸娇,顾珺,马卫宁,等. 雾化吸入不同浓度高渗盐水治疗中重度毛细支气管炎的疗效和安全性研究[J]. 中国小儿急救医学,2017,24(6):425-429.

[6] 尚云晓. 儿童肺炎支原体感染的相关临床问题[J]. 中国小儿急救医学,2010,17(5):385-389.

[7] Nambu A,Ozawa K,Kobayashi N,et a1. Imaging of community—ac.quired pneumonia:Roles of imaging examinations,imaging diagnosis of specific pathogens and discrimination from noninfectious diseases[J]. World J Radiol,2014,6(10):779-793.

[8] 胡亚美,江载芳. 诸福棠实用儿科学[M]. 5版.北京:人民卫生出版社,2003:1174-1295.

[9] Anil AB,Anil M,Saglam AB,et al. High volume normal salinealone is as effective as nebulized salbutamol-normal saline,epinephrine-normal saline,and 3% saline in mild bronchiolitis[J]. Pediatr Pulmonol,2010,45(1):41-47.

[10] Luo Z,Fu Z,Liu E,et al. Nebulized hypertonic saline treatment in hospitalized children with moderate to severe viral bronchiolitis[J]. Clin Microbiol Infect,2011,17(12):1829-1833.

[11] 雒翠翠,王翠玲. 儿童肺炎支原体感染新进展[J]. 山西医药杂志,2017,46(10):1172-1176.

[12] 徐文兰,李威,王亚亭. 2013-2015阜阳地区儿童肺炎支原体感染情况及流行病学分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,37(24):3060-3062.

[13] 钱前,季伟. 2006-2014年住院儿童呼吸道肺炎支原体感染的流行病学特征[J]. 重庆医学,2016,45(29):4113-4116.

[14] Yan E,Altes T,Anupindi SA. Early Mycoplasma pneumonia infection presenting as multiple pulmonary masses:An unusual presentation in a child[J]. Padiatr Radiol,2008,38(4):477-480.

[15] 汤勉,邱燕玲,韩鹏. 阿奇霉素联合糖皮质激素治疗小儿大叶性肺炎临床效果及对血清CRP、IL-6和PCT水平的影响[J]. 河北医药,2017,39(15):2278-2280.

[16] 廖笑玲,吴亮. 地塞米松辅助治疗小儿大叶性肺炎的临床疗效及对炎症因子、血沉的影响[J]. 中华全科医学,2017,15(5):817-819.

[17] Waites KB,Talkington DF. Mycoplasma pneumoniae and its role as ahuman pathogen[J].Clin Mierobiol Rev,2004, 17(4):697-728.

[18] 中华医学会儿科学分会呼吸学组,《中华儿科杂志》编辑委员会. 儿童社区获得性肺炎管理指南(2013修订)(上)[J]. 中华儿科杂志,2013,51(10):745-752.

[19] 陈兰花,曾坤山. 两种湿化液在小儿肺炎机械通气吸痰中的效果比较[J]. 中华护理杂志,2011,48(8):820-821.

[20] Mandelberg A,Amirav I. Hypertonic saline or high volumenormal saline for viral bronchiolitis:Mechanisms and rationale[J]. Pediatr Pulmonol,2010,45(1):36-40.

[21] Elkins MR,Robinson M,Rose BR,et al. A controlled trial of long-term inhaled hypertonic saline in patients with cystic fibrosis[J]. N Engl J Med,2006,354(3):229-240.

[22] 王浩,尚云晓. 吸入高渗盐水及肾上腺素对治疗急性中重度毛细支气管炎患儿疗效的研究[J]. 中国小儿急救医学,2015,22(1):22-26.

(收稿日期:2020-02-11)