中西医融合对医学基础教育和临床实践的思考

中西医融合对医学基础教育和临床实践的思考

中西医融合对医学基础教育和临床实践的思考

摘要:我国医学临床专科过度细分和医生医学知识碎片化、中医西化、患者就诊不便,患者及家属满意度不高,医保费用过快增长。中西方文化有很强的互补性,中西医各有优势,中西医融合治疗效果更好,对医改有促进作用,并且有利于医学的创新发展。国家应该从医学基础教育临床实践过程中促进中西医融合,来解决医疗现状的弊端与困境。

关键词:中西医融合;文化;医改;基础教育;临床

中图分类号:R-4;G642 文献标识码:A

西医(现代医学)诊疗水平在工业文明的科技发展中取得长足进步,但其在防治疾病、改善人类健康的同时,也存在一些弊端。如何解决这些弊端,专家、学者一直思考及探索,笔者根据多年的医疗工作经验,有一些自己的心得体会。

1 我国目前医疗现状及弊端

目前,我国卫生管理及临床工作,主要是西医主导,中医(传统医学)为辅的一种局面。医院临床专科过度细分和医生医学知识碎片化,使得医疗工作越来越缺乏整体观,患者就诊不便,患者及家属满意度不高,并且检查重复、过度医疗、并发症增加在一定程度恶化了医患关系,加上检查费、治疗费及医保费用过快增长,政府也不满意。部分专家想借助中医来改善现状,但目前我国医学教育现状决定了西医自身无相关中医知识储备,西医医生只能通过请中医科会诊,来协助解决患者问题。

但中医现状也不容乐观。《中国卫生和计划生育统计年鉴》数据显示,我国中医方面,2014年比2010年的机构数、床位数、职工数分别增长12.13%、26.75%、37.82%,其中卫生技术人员职工数比均在80%以上[1],而我国2014年卫生技术人员总计 721万,与2010年同比增长8%,相对而言,中医技术人员增长迅速[2]。但是目前,真正保持传统特色中医较少;并且现在的中医院校理论教育中医经典学习比重不够;医学生实习及进入临床工作以后,较多的是西医工作,真正学习中医经典、应用中医经典的时间偏少。中医在面对西医的需求时,也显得力不从心,这就是目前医疗的现状与困境。

2 中西医融合的必要性与可行性

中西方哲学思想及中西医理论体系其实有很强的互补性,未来医学将是在中西文化融合的基础上发展的,既需要循证医学证据又需要注重人的个性特点;既要疾病微观机制的研究、治疗,又要整体机能的保健进而预防疾病的发生,单纯中医和单纯西医都不能达到这个目标[3]。中医理论与西医理论有相通之处,中医的整体观与西医的整合、预防、预测及以人为本的发展方向具有高度的一致性[4],因为中医秉承天人合一、以人为本、整体观的思想,以治未病、预防保健为出发点,以天干地支、五运六气的运行规律来预测疾病的发生,防患于未然。中西医融合,不但是技术的融合,同时还是思想的融合。所以中西医融合发展需要“以中医为方向,以西医为方法”[4],从而实现医学从宏观与微观两方面来保证人类的健康。

从临床治疗的药物来说,中药材大部分来源于动、植物,与人体物质、基因有生物同源性,中药有多靶点、双向调节人体机能的作用,西医作为疾病治疗的手段,有很好治疗疾病的作用,西药为化学合成物,作用更加精准,但也有单一靶点的弊端,中西药也有很好的互补性。

正是因为中西医各有所长,有很强的互补性,因此,我们在中西医融合过程中,要避免西医中医化,中医西医化,或者利用中医理论解释西医,或者用西医的理论解释中医,或者将两者理论揉合成一种理论,形成一种通用的评价方法,或者只是简单地将中药与西药拼凑在一起形成治疗方案。中西医融合首先是两种治疗思想的融合,然后运用各自理论、技术辨证分析,找出最安全、最有效、最简单的治疗方案,可以运用西药、中药或中西药联合治疗,使患者不单是疾病的消退,还要达到身体机能的恢复,同时包括心理健康。要达到这一目标,需要我们的医生能对中医及西医基础理论知识有较全面的了解,也需要他们在临床实践过程中,有规范的中医及西医培训、继续教育、进修经历,后续再专科化发展。要做到这一点,就需要我们的医学基础教育及医师规范化培训做一定的变革。

3 医学基础教育及医师规范化培训的思考

既然不管是我国目前医疗现状,还是中西医天然的互补性,都说明中西医融合无法避免,那么我们就应该顺应中西医融合的潮流。目前有部分西医医生关注中医,但无知识储备,除现在通过各种平台,对现有医护人员进行各式各样的培训之外。笔者认为:一是应该改革我国医学教育体系,我们的医学基础理论教育,在医学高校教育阶段,就应该中西医并重。不管是中医理论,还是西医理论,都是处于医学体系之中,一名医学生,如果不能对医学体系中的知识较全面的了解,其本身就是有缺陷的。欧美国家重视以问题为导向的教育模式[5],这也是他们的优势与经验总结,既然目前医疗上存在这样的问题,我们也应该进行变革;二是高校的理论学习中,中医教材应该主要为中医经典著作,像欧美医学教育一样,增加医学生临床实践时间[5],多阅读近现代中医名家对中医经典著作的解读,如胡希恕、刘渡舟先生《伤寒论》《金匮要略》讲稿等;三是在住院医生规范化培训过程中,也要实行一定时间中医科室轮转,进行导师负责制。住院医生规范化培训后再根据综合情况进行专科化培养。这样,年青医生对中医、西医都有一定的理解,也可以找到一批对中医真正有兴趣、有悟性的年青医生从事中医事业;四是进入专科化培训的中医医师,要发挥传统的中医师徒教育模式,也要重视中药本身特有的制作工艺、煎煮方法,膏方、丸剂、针灸等综合方法的应用;五是提高中医诊疗费,中医诊疗无其它检查费用,不能产生其它绩效,只有提高中医诊疗费,这样中医从业人员才能生存下去;六是不断提高中药的品质,保证中医疗效;七是不管是中医医生,还是西医医生,都要进行本专业的中西医的继续医学教育,不斷强化、更新自身的专科中西医知识;八是医护人员通过创新医疗模式,节省医疗费用开支,在进行绩效分配时,应按照节省费用的比例,给以医护人员一定奖励,这样不管是中医,还是西医,大家才有动力融合。 4 中西医融合临床实践的效益

4.1中西医融合治疗效果更好

以外感病为例,2003年年初的非典型肺炎及2020年年初的新冠肺炎,在政府、医疗工作者及广大人民群众一起努力下,通过隔离传染源、切断传播途径、消毒等相关治疗,疫情被扑灭,患者也得到了很好的救治,但有研究显示,同时有中医参与治疗的患者,有更好的治疗效果[6-7]。

4.2中西医融合对医改有促进作用

医改的方向是要看好病,同时提高患者就医便利性,不断提高患者及家属满意度,同时控制医疗成本。近年来,我国慢性非传染性疾病增长较快。慢性疾病是终身疾病,服务的主体主要是基层医疗机构,而现在的医疗卫生服务是碎片化的,这就必须考虑服务的持续性,而且很多患者属于多病共患,需要有较高水平的全科医生尽量使一名患者可以接受到尽可能多的服务,以避免慢病患者多处、多科就诊,同时使患者疾病长期处于稳定状态,避免反复住院,避免医保费用过快增长[8]。因此,加强基层医疗机构建设,提高基层医院全科医生水平,特别是中西医综合治疗及保健水平,有非常重要的现实意义,对医改有很好的促进作用。

4.3中西医融合破解医保控费难题

北美及西欧国家都是现代医学发展很好的国家,医疗改革也做了多年探索,但这些国家医疗费用在国家GDP占比大多在9~16.2%,财政压力巨大,而我国尚处于发展中国家,人口众多,如果单纯采用欧美国家现代医学模式来进行医疗活动不适合我国国情。有学者提出按绩效付费与健康管理两条优化路径,以期实现控费保质目标[9]。实现健康管理,就是要通过各种手段,将患者长期保持比较健康状态,减少医疗支出。笔者多年临床实践表明,积极发挥中西医融合的优势可以减少门诊输液、抗生素的使用率,缩短患者的住院时间,减少反复住院的次数,有利于医疗费用的控制。

4.4中西医融合能发挥我国医学人文优势,提升创新能力

中医的理论体系及其表现的人文特色是与中国传统文化一脉相承的,我们祖先哲学思想是混沌整体观与“非二元论的太极思维”,与西方以机械论为基础的“二元论”互为补充。西方文化有很强的外倾精神,这有利于科学的发展及医学知识的传播[10],这是我们内敛民族特质的有益补充。而我们常说灵感,灵感就是在混沌边缘上自组织的一个临界,人的思维只有更加宽广、更加灵动,才有更高的创造力。美国“零点计划”及著名科学家钱学森与身为歌唱家妻子的故事,深刻阐述了艺术对科学创新的促进作用。自然科学与社会科学是相辅相成的。中医是科学与人文的艺术交融体[11]。王永炎院士接受《科技术语研究》记者专访时指出:“中医药学是科学与人文交融的学科,是永葆其青春的古代科学。”“中医药学是以生物学为基础,与理化数学交融,与人文哲学渗透的古代医学科学。”可能正是其背后巨大的创新源泉,才有了屠呦呦教授献给人类的一份礼物:青蒿素,才有了南方医科大学研制的三九胃泰、正天丸、尿毒清颗粒等中药新药[12]。中西医融合带来的创新就是生产力。因此中西医融合发展,取长补短,发挥各自优势,必将极大推动人类医学创新发展与进步。

5 增强文化自信,发挥优势,走中国特色的医学发展道路

尽管中医历经数千年实践验证,有强劲的生命力,但目前仍然有部分学者、专家并不认同中医;我们应该在吸收、利用西方科技发展成果的同时,充分利用地球各民族研究成果,其中也应该包含中医,将其融合起来,来促进人类健康事业发展。中医理论之中,蕴含着我们中华民族积累几千年的人文思想及文化基因,我们应该有充分的文化自信,来继承、发扬好中医理论及治疗特色。

20 世纪 80 年代,美国医学教育界深刻反思了医学教育体系存在的诸多问题,意识到加强医学人文教育已成为趋势,由此提出了《医学教育的未来方向》《为 21 世纪培养医生,医生的普通专业教育(GPEP)》等系列重要报告。随后美国医学院校开始重视相关的医学人文学科群,包括历史、宗教、哲学、文学、人类学、社会学、法律等人文课程,作为必修及选修课贯穿于临床前期、临床实践等医学教育全过程[13]。而我国中医理论天生就带有很强的人文色彩,是科学与人文的艺术结合,其中包含着丰富的历史、宗教、哲学、文学、人类学、社会学等知识。我们要发挥我们中医的优势,我们要自己抓住医学发展的牛鼻子,走中国特色的中西医融合医学发展之路,这样,在未来的竞争中,我们才能走到别人前面。

参考文献:

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